Тромбоз правых камер сердца.

Вас вызывают  в отделение реанимации к 53-летней пациентке. Она поступила в связи с  нарастающей одышкой. АД 80\40 мм рт ст. Проводится инотропная и вазопрессорная поддержка, искусственная вентиляция легких.

 Из-за положения на спине и ИВЛ вас ожидает неоптимальная визуализация (воздух- преграда для  ультразвука).

 Флотирующие (предположительно, тромботические) массы свободно перемещаются с током крови  из правого предсердия в желудочек, а затем и в легочную артерию.

Правые камеры сердца  визуально расширены, но еще не преобладают над левыми (что должно наводить нас на мысль о небольшой давности заболевания).

Трикуспидальная недостаточность III-IV степени, высокоскоростная (3,5 м\с) и, соответственно, с градиентом 50 мм рт ст (вспоминаем уравнение Бернулли).  Рассчетное систолическое давление в легочной артерии примерно 60 мм рт ст.

Отсутствие коллабирования  нижней полой вены на вдохе, а также парадоксальное движение межжелудочковой перегородки указывают нам на высокое центральное давление.

Еще обратите внимание, что у пациентки тахикардия. Хоть электроды ЭКГ не подключены, но и визуально оцените, что ЧСС > 100 в минуту.

Вот уже второй пример  наличия  тромботических масс в полостях сердца. В данном случае источником тромбоэмболов были вены таза.  Неделю  назад пациентке была выполнена экстирпация матки с придатками.

Как мы видим, подобные ситуации нередки, поскольку факторов риска развития венозных тромбозов и эмболий множество. Особое внимание стоит уделять хирургическим больным,  (особенно после полостных операций),  иммобилизированным пациентам вследствие  травмы  или острого  нарушения  мозгового кровообращения, а также онкологическим больным.

Существует несколько шкал определения риска тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии. Оперативное вмешательство и злокачественные новообразования входят в обе наиболее часто используемые.